كيفية إعداد جدول التسليم: دليل لجداول التسليم اليدوية وأسرة التسليم

يؤثر إعداد جدول الولادة بشكل صحيح بشكل مباشر على سلامة الأم والفريق السريري أثناء المخاض والولادة. يعتمد التكوين الصحيح على مرحلة المخاض وطريقة الولادة والحالة البدنية للمريضة - وقد يؤدي الخطأ في ذلك إلى الإضرار بتحديد الموقع والوصول ووقت الاستجابة للطوارئ. سواء كنت تعمل مع أ جدول التسليم اليدوي أو سرير ولادة مدعوم كهربائيًا، تتبع عملية الإعداد تسلسلًا محددًا يجب إكماله والتحقق منه قبل نقل المريضة إلى السطح.

يستعرض هذا الدليل الخطوات العملية لإعداد كل من جداول الولادة اليدوية وأسرة الولادة، ويغطي التعديلات الرئيسية في كل مرحلة من مراحل المخاض، ويحدد أخطاء التكوين الأكثر شيوعًا التي تحدث في الممارسة السريرية.

فهم الفرق بين طاولة الولادة وسرير الولادة

غالبًا ما يتم استخدام المصطلحات بالتبادل، ولكنها تشير إلى تكوينات مختلفة للمعدات مع متطلبات إعداد مختلفة:

تتطلب جداول التسليم اليدوية إعدادًا أكثر تعمدًا قبل التسليم لأنه لا يمكن إجراء التعديلات بسرعة في منتصف الإجراء. وهذا يجعل التكوين قبل الاستخدام مهمًا بشكل خاص للمعدات اليدوية.

فحوصات السلامة قبل الاستخدام قبل بدء أي إعداد

قبل تعديل أي قسم من طاولة الولادة أو سرير الولادة، أكملي الفحوصات التالية. تنطبق هذه الأمور على طاولات الولادة اليدوية وأسرة الولادة التي تعمل بالكهرباء:

• تأكيد الجدول مغلق في الموقف ويتم فرامل العجلات أو العجلات قبل وضع المريض عليها
• فحص الكل دبابيس القفل، وأقفال الرافعة، والأسطوانات الهيدروليكية للأضرار المرئية أو التسريبات أو المقاومة التي تنحرف عن الوضع الطبيعي
• تأكد من أن تم تركيب المرتبة أو الوسادة بشكل آمن ولم ينزلق، خاصة حول منطقة الكسر والساق
• تأكد من أن القضبان الجانبية (في حالة تركيبها) تعمل بشكل صحيح ويتم قفلها بدون تشغيل
• تأكد من أن سعة وزن الطاولة مناسبة للمريض - يتم تصنيف معظم جداول التسليم اليدوية القياسية على أنها مناسبة 150-200 كجم
• بالنسبة لأسرة التوصيل الكهربائية، تأكد من أن يتم شحن البطارية الاحتياطية ولا يشكل كابل الطاقة خطرًا على التعثر
• تأكد من أن جميع الملحقات (الركاب، وألواح الذراع، والعمود الوريدي) في متناول اليد وتم تنظيفها وفقًا لبروتوكول مكافحة العدوى في منشأتك

قم بتوثيق أي أخطاء في المعدات وقم بإزالة الوحدة من الخدمة إذا كانت المكونات الهامة للسلامة لا تعمل بشكل صحيح. لا تتابع عملية الإعداد على جدول فشل في أي من عمليات التحقق المذكورة أعلاه.

كيفية إعداد جدول التسليم اليدوي خطوة بخطوة

تختلف جداول التسليم اليدوي حسب الشركة المصنعة، ولكن تسلسل الإعداد متسق عبر معظم النماذج المستخدمة في إعدادات المستشفى والعيادة. تنطبق الخطوات التالية على طاولة التوليد اليدوية الهيدروليكية أو التي تعمل بالكرنك:

الخطوة 1 - ضبط ارتفاع العمل

اضبط ارتفاع الطاولة بحيث يكون يكون مرفق الطبيب المعالج في مستوى تقريبًا مع عجان المريض عندما يكون المريض في وضع بضع الحصى. بالنسبة لمعظم الممارسين، هذا هو بين 70 سم و 90 سم من الأرض اعتمادا على الارتفاع. استخدم مضخة القدم الهيدروليكية أو مقبض الكرنك للرفع أو الخفض، ثم قم بقفل آلية الارتفاع بإحكام. حاول الضغط على سطح الطاولة للتأكد من تشغيل القفل قبل المتابعة.

الخطوة 2 - ضع القسم الخلفي

بالنسبة للمخاض والدفع المبكر، ارفعي الجزء الخلفي إلى 30-45 درجة باستخدام ذراع الضبط اليدوي أو المقبض الموجود على جانب الطاولة. يعمل هذا الوضع شبه المستلقي على تحسين راحة الأم ويستخدم الجاذبية للمساعدة في النزول. قفل القسم الخلفي في مكانه قبل نقل المريض. من أجل الولادة الظهرية المسطحة، قم بخفض القسم الخلفي إلى ما يقرب من 15-20 درجة .

الخطوة 3 - تكوين أقسام الساق والاستراحة

في جداول التسليم اليدوية، يتم توضيح القسم السفلي عادةً عند نقطة فاصل مركزية وقد يحتوي على مسند قدم قابل للإزالة أو قسم قدم منسدل. لتسليم تفتيت الحصوات:

1. حرر قفل قسم الساق وقم بخفض قسم الاستراحة إلى مستوى تقريبًا 15-20 درجة below horizontal لدعم الفخذين
2. قم بإزالة أو طي امتداد القدم إذا كان الوصول إلى الولادة يتطلب مجالًا واضحًا للعجان
3. أعد تشغيل القفل على أي قسم يظل في مكانه وسيتحمل وزن المريض

الخطوة 4 - إرفاق وضبط الركاب

يجب تثبيت الركائب (دعامات الساق) قبل نقل المريض إلى الطاولة. أدخل كل عمود ركاب في المقبس المخصص على جانب الطاولة - عادةً على مستوى الكسر - وثبته باستخدام دبوس القفل أو برغي الإبهام. اضبط ارتفاع الرِّكاب وزاويته بحيث يتم وضع ساقي المريض فيها يتم دعم الورك والركبة والكاحل دون فرط الانثناء . يجب أن تكون الزاوية بين الفخذ والجذع تقريبًا 90-100 درجة . يعد ارتفاع الركاب غير المتساوي أحد أخطاء الإعداد الأكثر شيوعًا ويمكن أن يسبب الوصول غير المتماثل إلى العجان وعدم راحة المريض.

الخطوة 5 - اضبط الإمالة إذا لزم الأمر

إذا كانت هناك حاجة إلى وضع ترندلينبورج (على سبيل المثال، في حالة هبوط الحبل أو إدارة انخفاض ضغط الدم)، فحرر قفل الإمالة الموجود على قاعدة الطاولة واستخدم الرافعة لإمالة سطح الطاولة بالكامل بحيث يكون الرأس أقل من القدمين. تسمح معظم الجداول اليدوية بذلك 10-15 درجة ميل ترندلنبورغ . قفل الميل قبل إعادة وضع المريض. يتم استخدام الاتجاه العكسي (ارتفاع الرأس) بشكل أقل شيوعًا ولكنه يتبع نفس تسلسل التحرير والضبط والقفل.

الخطوة 6 - إعداد الملحقات وتأكيد التخطيط

قبل نقل المريض إلى الطاولة، تأكد من تنفيذ ما يلي:

• ستارة معقمة أو غطاء مرتبة مقاوم للماء مثبت بشكل صحيح مع عدم وجود أي تجمعات عند الكسر
• يتم وضع وعاء تجميع السوائل (دلو الركلة أو وعاء التصريف المتكامل) في نهاية العجان
• يتم تأمين ألواح الذراع أو مقابض اليد إذا كان المريض سيستخدمها أثناء الدفع
• تم تأكيد القطب الرابع وطرق مراقبة الرصاص لتجنب التشابك أثناء تغيير الموضع

إعداد سرير الولادة للمخاض حتى الولادة

تم تصميم سرير الولادة (يسمى أيضًا سرير الولادة أو سرير الولادة والتعافي) للانتقال بين أوضاع دعم المخاض وتكوينات الولادة النشطة دون تحريك المريضة. تعد عملية الإعداد أقل تطلبًا من الناحية الفنية من جدول التسليم اليدوي، ولكن تسلسل التعديلات لا يزال مهمًا.

الوضعية الأولية للمخاض (المرحلة المبكرة)

بالنسبة للمخاض المبكر، قومي بضبط سرير الولادة في وضع شبه راقد:

• القسم الخلفي مرفوع إلى 45-60 درجة للراحة وتسهيل مراقبة الجنين
• قسم الركبة مرتفع قليلاً ( 10-15 درجة ) لتقليل الضغط أسفل الظهر
• يتم ضبط ارتفاع السرير على مستوى يسمح لطاقم التمريض بإجراء التقييمات دون الانحناء — عادةً 75-85 سم من الأرض إلى المرتبة
• يتم رفع القضبان الجانبية على كلا الجانبين بينما يكون المريض غير مراقب

تحويل سرير الولادة إلى الولادة النشطة

عندما تصل المريضة إلى المرحلة الثانية من المخاض ويبدأ الدفع النشط، أعد تشكيل سرير الولادة:

1. قم بخفض ارتفاع السرير بحيث يكون وضع عمل الطبيب مريحًا - يجب أن يكون العجان على ارتفاعه تقريبًا ارتفاع الكوع من مقدم الحضور
2. قم بإزالة أو إسقاط قسم القدم من المرتبة وافصل لوحة السرير السفلية لتوفير وصول واضح للعجان
3. قم بتثبيت دعامات الأرجل أو الركائب على القضبان الجانبية على الارتفاع المناسب، وهو ما يتوفر في معظم أسرة الولادة نقاط المرفقات المحددة لتفتيت الحصوات والمواقف البديلة
4. اضبط القسم الخلفي على 30-45 درجة للدفع شبه راقد، أو أعلى إذا كان المريض يفضل وضعية أكثر استقامة
5. تأكد من قفل جميع الأقسام بشكل آمن وأن السرير لا يتحرك عندما ينزل المريض

تكوينات تحديد المواقع ومتى يتم استخدام كل منها

تدعم كل من جداول التسليم اليدوية وأسرة التسليم مواضع التسليم المتعددة. يختلف إعداد الجدول اعتمادًا على الموضع الذي اختاره الفريق السريري:

أخطاء الإعداد الشائعة وكيفية تجنبها

تحدث الأخطاء التالية بشكل متكرر أثناء إعداد طاولة الولادة ويمكن أن تؤثر على سلامة المرضى، أو بيئة عمل الطبيب، أو الوصول الإجرائي:

• ارتفاع الركاب غير المتكافئ: حتى الاختلاف بمقدار 2-3 سم يمكن أن يسبب وضعًا غير متماثل للورك، مما يزيد من التوتر العجاني على جانب واحد ويقلل من الوصول السريري. قم دائمًا بقياس أو مقارنة ارتفاع الركاب بصريًا قبل وضع ساقي المريض.
• ارتفاع الطاولة غير قابل للتعديل للطبيب: يؤدي العمل على ارتفاع خاطئ إلى إجهاد الظهر والكتفين ويقلل من التحكم الإجرائي. وينطبق هذا بشكل خاص على جداول التسليم اليدوية حيث يستغرق تعديل الارتفاع وقتًا ويتم تخطيه في كثير من الأحيان.
• أقسام مقفلة تحت وزن المريض: يمكن أن يسقط الجزء الخلفي أو جزء الساق الذي لم يتم قفله بشكل صحيح بشكل غير متوقع. قم دائمًا بتطبيق حمل اختبار (ضغط يدوي ثابت) بعد قفل أي قسم قابل للتعديل على طاولة يدوية.
• الفراش المزاح عند الاستراحة: عندما يتم إسقاط الجزء السفلي للولادة، يمكن أن تتحرك المرتبة وتترك فجوة في عظم العجز للمريض. استخدم مرتبة مصممة خصيصًا مع فتحة مناسبة عند الاستراحة، أو اضبط موضع المرتبة قبل وضع المريض.
• العجلات التي تركت مفتوحة: يمكن لطاولة الولادة غير المكابحة أن تتحرك أثناء الدفع النشط أو عندما يقوم الطبيب بالضغط المضاد. قم بقفل جميع العجلات الأربع مباشرة بعد وضع الطاولة في الغرفة.
• تأخير الإعداد حتى يصبح التسليم وشيكًا: في جدول التسليم اليدوي، يستغرق التحويل من تكوين دعم العمالة إلى تكوين التسليم 2-4 دقائق إذا تم تنفيذها بشكل صحيح. في عمليات التسليم المتسرعة، هذا ليس الوقت المتاح. يتم الإعداد للولادة عندما يدخل المريض في المرحلة الثانية النشطة، وليس عند ملاحظة التتويج.

بروتوكول إعادة التكوين والتنظيف بعد التسليم

بعد الولادة، يجب إعادة تشكيل الطاولة أو السرير لرعاية ما بعد الولادة ثم تنظيفها بالكامل وإعادة ضبطها للاستخدام التالي. عادةً ما يتبع تسلسل ما بعد التسليم في جدول التسليم اليدوي هذا الترتيب:

1. قم بخفض القسم الخلفي إلى زاوية انتعاش مريحة ( 20-30 درجة ) أثناء دعم رأس المريض والجزء العلوي من الجسم
2. قم بإزالة الساقين من الركاب في وقت واحد لمنع دوران الورك المفاجئ - يجب أن يتعامل اثنان من الموظفين مع هذه الخطوة معًا
3. ارفع قسم القدم أو أعد ربط قسم الطاولة السفلي لدعم ساقي المريض في وضع مسطح أو مرتفع قليلاً
4. ارفع ارتفاع الطاولة لإصلاح العجان إذا كانت الخياطة مطلوبة
5. بمجرد نقل المريض إلى سرير الإفاقة، قم بإزالة جميع الستائر والمستهلكات ذات الاستخدام الواحد
6. امسح جميع الأسطح بما في ذلك الركاب والقضبان الجانبية ومقابض الضبط باستخدام مطهر معتمد - اترك وقت الاتصال المطلوب المحدد في سياسة مكافحة العدوى في منشأتك (عادةً 1-5 دقائق لمعظم المطهرات المستخدمة في المستشفيات)
7. أعد جميع الأقسام القابلة للتعديل إلى وضع البداية المحايد وتأكد من إعادة تعشيق جميع الأقفال قبل إعادة الطاولة إلى وضع الاستعداد

قم بتوثيق فحص ما بعد الاستخدام في سجل المعدات. يجب وضع علامة على أي أخطاء تم تحديدها أثناء الاستخدام أو بعده والإبلاغ عنها قبل استخدام الجدول مرة أخرى.

فحوصات الصيانة التي تحافظ على سلامة جداول التسليم اليدوية

تعتمد جداول التسليم اليدوية على الأنظمة الميكانيكية والهيدروليكية التي تتحلل مع الاستخدام. يعد برنامج الصيانة المجدولة ضروريًا لمنع الأعطال أثناء الاستخدام:

• يوميا: فحص أذرع القفل، والعجلات، وحالة المرتبة؛ مسح جميع الأسطح. اختبار القسم الخلفي وقسم الساق لحركة سلسة وقفل إيجابي
• أسبوعي: التحقق من تشغيل المضخة الهيدروليكية (إن أمكن)؛ فحص مآخذ الرِّكاب بحثًا عن التآكل أو الارتخاء؛ اختبار قفل إمالة Trendelenburg تحت الحمل
• شهريا: قم بتشحيم جميع النقاط المحورية وآليات الضبط كما هو محدد من قبل الشركة المصنعة؛ فحص الإطار بحثًا عن الشقوق أو فشل اللحام؛ افحص المرتبة بحثًا عن الدموع التي قد تحتوي على تلوث
• سنويا: خدمة الهندسة الطبية الحيوية الكاملة بما في ذلك اختبار الحمل للسعة المقدرة وفحص السوائل الهيدروليكية

يجب أن يكون لجدول التسليم اليدوي الذي يتم صيانته بشكل صحيح مدة خدمة تبلغ 10-15 سنة في وحدة الأمومة المزدحمة. ترتبط الأعطال المبكرة دائمًا تقريبًا بالصيانة المؤجلة أو منتجات التنظيف غير الصحيحة التي تؤدي إلى تدهور الأختام المطاطية والأسطح المطلية.