كيفية الوقاية من إصابات الضغط: دليل عملي لفرق الرعاية الصحية

تعد إصابات الضغط - والتي تسمى أيضًا قرحة الضغط أو تقرحات الفراش أو قرحة الاستلقاء - من بين الأضرار الأكثر شيوعًا والمكلفة والتي يمكن الوقاية منها في مجال الرعاية الصحية. وهي تتشكل عندما لا يتم تخفيف الضغط المستمر على الجلد والأنسجة الأساسية، وتسبب آلامًا خطيرة، وتطيل الإقامة في المستشفى، وتزيد من خطر الوفاة. والخبر السار هو أن الوقاية ليست غامضة ولا مكلفة. تشير عقود من الأدلة السريرية إلى مجموعة صغيرة من التدخلات التي تعمل بشكل موثوق عند تطبيقها معًا: تقييم المخاطر، وإعادة التموضع المجدولة، وأسطح الدعم المناسبة، والعناية اليومية بالبشرة، والتغذية الكافية.

تشرح هذه المقالة كل خطوة بالترتيب المهم سريريًا، وتعطي السبب الكامن وراءها، وتسلط الضوء على ما يجب مراعاته عند اختيار الأسرّة والأسطح لوحدات المرضى. المبدأ التوجيهي بسيط: توقف عن الضغط قبل أن يؤدي إلى إتلاف الأنسجة.

لماذا تتطور إصابات الضغط؟

تحدث إصابة الضغط بسبب التشوه الميكانيكي الموضعي للأنسجة الرخوة المحاصرة بين البروز العظمي والسطح الخارجي الثابت. عندما يتجاوز الضغط السطحي ضغط إغلاق الشعيرات الدموية - حوالي 32 ملم زئبقي - يتباطأ تدفق الدم إلى المنطقة ويتوقف في النهاية. إذا بقي النسيج إقفاريًا لفترة كافية، تموت الخلايا وينهار الجلد.

لكن الضغط وحده لا يشكل سوى جزء من المشكلة. يحدث القص عندما تنزلق طبقات الأنسجة العميقة بالنسبة للجلد، كما هو الحال عندما ينزلق المريض في سرير شبه راقد إلى الأسفل بينما يبقى الجلد العجزي على المرتبة. يقوم القص بزوايا وتمديد الأوعية الدموية ويمكن أن يمنع التدفق عند ضغوط أقل بكثير من 32 مم زئبقي. يجرد الاحتكاك الطبقة الخارجية الواقية من الجلد، بينما تؤدي الرطوبة الناتجة عن العرق أو البول أو البراز إلى تآكل الجلد وتقليل قدرته على تحمل الضغط والقص.

والنتيجة العملية هي أنه لا يوجد جهاز أو إجراء واحد يمنع إصابات الضغط. إن المرتبة الراقية تكون غير فعالة إذا لم يتحرك المريض أبدًا؛ إن إعادة التموضع وحدها لا يمكن أن تعوض سوء التغذية الحاد أو السطح غير المناسب. إن الوقاية الفعالة تعالج القوى الأربع جميعها معًا.

تقييم المخاطر في وقت مبكر وبشكل منهجي

تبدأ الوقاية بتحديد المرضى المعرضين للخطر. يجب إكمال أداة منظمة مثل مقياس برادن، أو مقياس نورتون، أو درجة واترلو عند القبول وتكرارها على فترات، ولا يتم التعامل معها على أنها إجراء شكلي لمرة واحدة.

يجب أن تؤدي درجات المخاطر الأعلى إلى حزم وقاية أقوى: فترات زمنية أقصر لإعادة التموضع، وسطح دعم أكثر تقدمًا، وفحص يومي للبشرة، ومراقبة غذائية أكثر صرامة. وإعادة التقييم لها نفس القدر من الأهمية؛ تتغير المخاطر بعد الجراحة، أو أثناء الحمى، أو عندما تتراجع الحركة، ويجب أن تتغير الخطة معها.

إعادة وضع المرضى على جدول مكتوب

إعادة التموضع هي التدخل الوحيد الأكثر فعالية لمنع إصابات الضغط. والمنطق بسيط: فالضغط يصبح ضاراً فقط عندما لا يتم تخفيفه. يؤدي تغيير وضع المريض بانتظام إلى إعادة توزيع الحمل واستعادة تدفق الدم وإعطاء الأنسجة المضغوطة وقتًا للتعافي.

بالنسبة للبالغين الملزمين بالسرير، قم بتغيير موضعهم كل ساعتين على الأقل. يجب على المرضى الذين يمكنهم الجلوس تغيير وزنهم كل 15 إلى 30 دقيقة خلال اليوم، أو إجراء عمليات رفع لتخفيف الضغط إذا كان لديهم قوة كافية في الجزء العلوي من الجسم. يجب دائمًا أن تكون الفترة الفاصلة فردية: إذا كشف فحص الجلد بعد ساعتين عن احمرار جديد، فإن المريض يحتاج إلى فاصل زمني أقصر.

التقنية مهمة بقدر التردد. استخدم الميل الجانبي بمقدار 30 درجة بدلاً من وضع الاستلقاء الجانبي بمقدار 90 درجة، والذي يركز الضغط على المدور الأكبر. أبقِ رأس السرير عند 30 درجة أو أقل كلما كان ذلك آمنًا سريريًا، لأن الارتفاعات الأعلى تزيد من القص على العجز. تعليق الكعبين عن طريق وضع وسادة بشكل طولي تحت الساق السفلية. الرفع بدلاً من السحب: استخدم أوراق الشرائح أو ألواح النقل أو الرفع الميكانيكي لتجنب إصابات الاحتكاك.

يؤثر اختيار المعدات بشكل مباشر على مدى نجاح هذا الأمر. يتيح السرير المزود بتعديل الارتفاع الكهربائي لمقدمي الرعاية إمكانية ضبط ارتفاع العمل المناسب لأجسامهم، مما يزيل صعوبة الوصول التي تؤدي إلى انزلاق المرضى بدلاً من رفعهم. هذا هو أحد الأسباب أسرة المستشفيات قابلة لتعديل الارتفاع يوصى بها بشكل متزايد للوحدات التي لديها مرضى ذوي حدة عالية أو غير قادرين على الحركة.

اختر سطح الدعم المناسب

تشكل الأسطح الداعمة الركيزة الثانية للوقاية. يقومون بإعادة توزيع وزن المريض على منطقة اتصال أكبر، مما يخفض الضغط الأقصى تحت البروز العظمي. لا يوجد سطح دعم يزيل الضغط تمامًا، ولا شيء يحل محل إعادة التموضع. ما يفعله السطح الجيد هو شراء الوقت، أي هامش أكبر للأنسجة بين المنعطفات.

تختلف الأسطح التفاعلية والنشطة في الطرق التي تهمك عند الشراء. تتوافق الأسطح التفاعلية مثل الرغوة عالية الكثافة أو اللزجة المرنة مع الجسم وتزيد من مساحة التلامس. تقوم الأسطح النشطة مثل مراتب الضغط المتناوب بتدوير الضغط عبر المناطق، مما يؤدي إلى تغيير المناطق الحاملة للوزن بشكل دوري. تضيف الأسرّة ذات فقدان الهواء المنخفض والمُسيّعة للهواء إدارة للرطوبة وتُستخدم للمرضى الأكثر عرضة للخطر.

عند اختيار الأسرة لجناح يضم مرضى معرضين للخطر، فإن نطاق المفصل وتحديد المواقع يعد من السمات السريرية. إن السرير الذي لا يستطيع رفع مسند الظهر، أو ضبط قسم الساق، أو تغيير الارتفاع يجبر الموظفين على تثبيت الوسائد ودفع المرضى إلى موضعهم - وهي بالضبط الحركات التي تؤدي إلى القص والاحتكاك.

تم تصميم الأسرة الكهربائية متعددة الوظائف حول هذه المشكلة. يتيح التعديل المستقل لمسند الظهر وقسم الفخذ والارتفاع لمقدمي الرعاية وضع المريض بدقة دون سحب الجسم عبر السطح، مما يقلل من حمل القص على العجز والكعب.

تحتاج مناطق الطوارئ والرعاية الحرجة إلى اهتمام خاص: غالبًا ما يبقى المرضى على نقالات النقل الثابتة لساعات، كما أن الحشوة الرقيقة، وعدم الحركة القسرية، والانتظار الطويل تجعل هذه المناطق شديدة الخطورة للإصابة بالضغط.

تتعامل أسرة الطوارئ وعالية الدقة مع سير العمل هذا، حيث تجمع بين الأسطح التي تقلل الضغط والقدرة على إعادة وضع المريض بسرعة وتجنب نقله من نقالة إلى السرير في لحظة هشة.

الإضافات تكمل الصورة تدعم المراجعات المنهجية الضمادات الوقائية - الضمادات الرغوية متعددة الطبقات أو الضمادات الغروانية المائية فوق العجز والكعب - في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. تعتبر الأوتاد وأحذية الكعب وأدوات المساعدة على الدوران من الإضافات المفيدة. الأدلة أقل بكثير من تدليك النتوءات العظمية، وهي ممارسة كانت روتينية في السابق ولكنها الآن غير محبذة على نطاق واسع.

بالنسبة للمستشفيات التي تخطط لاستبدال الأسرة، فإن الحالة السريرية للمعدات التي تدعم الوقاية موثقة جيدًا. مراجعتنا ل دور أسرة المستشفيات الكهربائية في الحد من تقرحات الضغط يشرح كيفية ربط تصميم السرير ونتائج الوقاية.

فحص الجلد يوميا وحمايته

فحص الجلد هو نظام الإنذار المبكر للوقاية من إصابات الضغط. افحص الجلد مرة واحدة على الأقل يوميًا وفي كل إعادة تموضع، مع إيلاء اهتمام خاص للعجز والكعب والقفا والمرفقين والجلد الموجود أسفل الأجهزة الطبية مثل أنابيب الأكسجين والقسطرة والجبائر. العلامة الأولى هي الحمامي غير المبيضة: منطقة حمراء تظل حمراء عند الضغط عليها. على البشرة الداكنة، ابحث عن تغير مستمر في اللون، أو دفء موضعي، أو وذمة، أو تصلب. هذه إصابة من المرحلة الأولى، وإذا تمت إزالة الضغط في هذه المرحلة، فعادةً ما تتعافى الأنسجة تمامًا.

تنظيف البشرة بشكل روتيني وبعد كل حلقة من سلس البول. استخدمي منظفًا دافئًا ذو درجة حموضة متوازنة وجففي الجلد بالتربيت بدلاً من الفرك. ضع مرطبًا للحفاظ على الطبقة الخارجية سليمة، واستخدم كريمًا أو طبقة حاجزة لمرضى سلس البول للحماية من الرطوبة لفترة طويلة. لا تقم بتدليك البروز العظمي. كانت فكرة أن التدليك يحفز الدورة الدموية شائعة لعقود من الزمن، لكنه لا يقدم أي فائدة ويمكن أن يؤدي إلى تلف الأنسجة المعرضة للخطر. أفضل حماية هي إبقاء الضغط بعيدًا عن الجلد وإبقائه نظيفًا وجافًا.

تحسين التغذية والترطيب

تعد الحالة الغذائية جزءًا حاسمًا من الوقاية من إصابات الضغط. الجلد عبارة عن نسيج نشط أيضيًا يحتاج إلى إمدادات مستمرة من البروتين والطاقة والماء للحفاظ على بنيته وإصلاح الضرر. لا يستطيع المريض الذي يعاني من سوء التغذية الحفاظ على بشرة صحية بغض النظر عن مدى دقة جدول إعادة التموضع.

بالنسبة للبالغين المعرضين للخطر، توصي الإرشادات بتناول حوالي 25 إلى 30 سعرة حرارية لكل كيلوغرام يوميًا و1.25 إلى 1.5 جرام من البروتين لكل كيلوغرام يوميًا، أي ما يقرب من 30 إلى 50 بالمائة من البروتين أكثر من التوصية الأساسية. مراقبة الوزن بشكل روتيني؛ يجب أن يؤدي فقدان الوزن غير المقصود لأكثر من 5 بالمائة في شهر واحد إلى إحالة اختصاصي تغذية. الترطيب مهم بنفس القدر؛ الجلد المجفف أقل مرونة وأكثر عرضة للتلف.

التغذية وحدها لا تمنع إصابات الضغط، ولا يوجد مكمل يحل محل التفريغ. ولكن بدون تناول كمية كافية، فإن كل جهود الوقاية الأخرى تكون في وضع غير مؤات.

الوقاية من إصابات الضغط هي حزمة، وليست إجراءً واحدًا:

• تقييم المخاطر عند القبول وكلما تغيرت حالة المريض.
• إعادة الوضع على جدول زمني فردي.
• ضع المريض على سطح الدعم المناسب.
• فحص وحماية الجلد كل يوم.
• تلبية الاحتياجات الغذائية والترطيب.

عندما يكون أحد العناصر مفقودًا، يجب على العناصر الأخرى أن تعمل بجد أكبر ويتحمل المريض المخاطر.

بالنسبة للأطباء، الاتساق هو المهارة المحددة. بالنسبة للمسؤولين وفرق المشتريات، تعتبر قرارات المعدات قرارات سريرية. إن تحديد المواقع الكهربائية، وقابلية تعديل الارتفاع، وأسطح إعادة توزيع الضغط تترجم مباشرة إلى عدد أقل من أحداث القص، وفترات ضغط غير مخففة أقصر، وإصابات أقل للضغط.

إن تكلفة القيام بذلك بشكل صحيح تعتبر صغيرة مقارنة بتكلفة إصابة واحدة كاملة الضغط، من حيث معاناة المريض ونفقات العلاج والمسؤولية. ابدأ بتقييم المخاطر، وقم ببناء الجدول الزمني، وتأكد من أن سطح السرير جزء من خطة الوقاية وليس قطعة أثاث سلبية.